女性生殖系统生理

病因流行

机制原理

排卵日：这次月经日期+月经周期-14天

因为分泌期固定14天，所以排卵指的是下次月经前14天（即子宫内膜分泌期的开始）

卵巢分泌的激素主要是雌激素，孕激素及少量雄激素，这三类激素均为甾体激素，甾体激素属于类固醇激素

妇产科所涉及的糖蛋白激素属于hcG，人绒毛膜促性腺激素 。FSH、LH、hCG都是糖蛋白激素。前两者由腺垂体的促性腺激素细胞分泌，hCG是由合体滋养层细胞分泌（即胎盘分泌）

hCG促进妊娠黄体分泌雌孕激素
hcg在10周达高峰，后逐渐下降。

雌激素
排卵前：为卵泡膜细胞、颗粒细胞分泌
排卵后：妊娠黄体分泌（孕10w前）
妊娠后：胎儿胎盘单位（孕10w后） #？
孕激素
排卵前：为颗粒细胞分泌
排卵后：妊娠黄体分泌（孕10w前）
妊娠后：由合体滋养细胞分泌（孕8—10w） #？

#月经周期
分泌期是比较固定的十四天，月经周期主要影响因素就是增生期
4、334、545 即3345454
月经周期第1天——月经周期开始，
月经周期第5天——增殖早期开始，
月经周期第8天——增殖中期开始，
月经周期第11天——增殖晚期开始，
月经周期第15天——分泌早期开始，
月经周期第20天——分泌中期开始，
月经周期第24天——分泌晚期开始。

#子宫内膜周期性变化
分泌早期：糖原小泡
分泌中期：顶浆分泌
分泌晚期：间质疏松肿大、糖原溢出

#卵巢周期
整个月经周期中，卵巢分为卵泡期和黄体期。卵泡期对应增殖期，黄体期对应分泌期

1. 卵泡期：
2. 黄体期：7-8高峰，9-10开始退化萎缩，14日完全结束。黄体无J8（7-8天）就死（9-10天）。排卵后卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞侵入卵泡腔，周围由卵泡外膜包围，形成黄体，排卵后7～8天黄体体积和功能 达到高峰，若卵子未受精，黄体在排卵后的9～10天（B对）开始萎缩，体积变小，组织纤维化称为白体。

黄体退化后，血中雌激素水平和孕激素水平都降低（D对），子宫内膜缺乏性激素的支持，发生剥离、出血、脱落，即月经来潮。

1. 卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）都有促进卵泡发育和排卵的功能，都只有一个高峰且在排卵之前
   1. FSH：主要促进卵泡发育
   2. LH：主要促进排卵。导致排卵的直接原因是LH高峰（D错，为本题正确答案）。垂体LH（黄体生成素）→促进排卵（形成黄体）
2. 雌激素：既可以正反馈又可以负反馈，只有雌激素有两个峰。一个峰在排卵前催排卵，一个峰在黄体期中期。
   1. 排卵前来源于卵泡膜细胞、颗粒细胞。雌激素的生成过程为：胆固醇→孕酮→雄烯二酮、睾酮（B错）→雌酮、雌二醇，即胆固醇→孕激素→雄激素→雌激素，雌激素包括雌二醇、雌三醇、雌酮，其中雌二醇的活性最强
      1. 雄激素的生成在卵泡膜细胞中进行
      2. 其转化为雌激素在颗粒细胞中进行。
   2. 排卵后来源于黄体。
   3. 雌激素种类：雌激素（E）分为雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。
      1. 妊娠期雌激素主要是雌三醇。妊娠期间，胎盘产生大量E3，测血或尿中E3（C对）水平可反映胎儿胎盘功能状态。
         1. 本题为早孕测定，孕期雌三醇主要由胎盘分泌，而胎盘在前10周并不为主要。因此早孕测以胎盘分泌为主的激素意义不大。测定尿雌三醇：有助于判断胎儿-胎盘功能状态。
      2. 正常未孕是雌二醇，雌二醇（B错）在雌激素中活性最强，是卵巢分泌的主要性激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。
      3. 绝经老太太为雌一醇。雌酮（A错）主要是绝经后妇女产生的雌激素。
3. 孕激素：
   1. 排卵后才会有孕激素，所以孕激素只有一个高峰，且在黄体期的中期。高峰来源于黄体
   2. 妊娠时孕酮血清（P424）（D错）水平随孕期增加而稳定上升，孕激素的作用主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床；并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。

睾酮（E错）主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来，不能反映胎盘功能。

三盘两胜
雌三醇与胎盘有关
雌二醇活性最高

卵巢能合成雌激素、孕激素和少量的雄激素，它们均属于甾体激素，主要在肝内代谢（E对）。（甾体激素在肝代谢，见生化）

#雌激素的生理作用 促进受精、着床、怀孕

1. 促进子宫发育（A对）；促使子宫肌细胞增生和肥大（E对）；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。（记住，后面要考hh）
2. 使子宫内膜腺体和间质增生、修复。使子宫内膜发生增生期变化（A对）
3. 使宫颈口松弛扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉丝。（润滑作用）
4. 促进输卵管发育（C对）及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
5. 使阴道上皮细胞增生（E对）和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
6. 促进外生殖器和第二性征的发育。
7. 协同促卵泡刺激素促进卵泡发育。协调FSH（促卵泡刺激素）促进卵泡发育（B对）。诱导LH（黄体生成素）高峰
   1. 正反馈：雌激素对FSH的正反馈。垂体释放FSH（卵泡刺激素）→促进卵泡生长发育→雌激素→FSH↑→促进卵泡生长发育，排卵
   2. 既能在卵泡期协同卵泡刺激素诱导黄体生成素高峰出现而诱发排卵，表现出正反馈作用，又能在排卵前达到高峰时对下丘脑-垂体起负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌。
8. 通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。
9. 促进骨中钙的沉积（D对），加快骨的成熟和骨骺愈合；
10. 促进水钠潴留（B错，为本题正确答案）；景晴老师说，可以结合肝硬化，雌激素增多，有腹水，水钠潴留。（比如35岁后不吃避孕药是因为雌激素增加心血管风险 #？ ）
11. 促进肝脏高密度脂蛋白的合成，抑制低密度脂蛋白的合成，降低循环中胆固醇水平。

一切“增生”都与雌激素有关，
大多“分泌”均与孕激素有关，（雌激素：宫颈黏液分泌增加）
一切活泼的，正反馈的、增多、易激惹的都与雌激素有关
孕激素—抑制

雌激素是为了迎合另一半的到来然后受精，所以水要多（水钠潴留），宫颈口要松弛便于精子进去。子宫内膜增生利于受精卵着床。外阴会变成熟变黑，输卵管收缩加强便于排卵。阴道上皮细胞增生角化便于长时间或者多次受精过程。
而孕激素就相反，或者可以说是一切为了怀孕过程和生产。

孕激素兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃（C对）。

雌激素促进水钠储留，孕激素促进水钠排泄（A错）。

雌激素使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状；
孕激素使宫口闭合，粘液分泌减少性状变粘稠（B错）。

雌激素使子宫内膜腺体和间质增生、修复；
孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备（D错）。

雌激素主要由颗粒细胞分泌，促进乳房发育，女性雄激素主要由肾上腺皮质网状带细胞分泌（E错）。

雄激素促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛生长（D对）。

雌激素使阴道上皮细胞增生角化（A错）（P20）。
孕激素使阴道上皮细胞脱落加快（B错）（P20）。

直接调控卵巢的周期性变化（C错）是促卵泡刺激素和黄体生成素。
在月经周期的黄体期，大量的孕激素和雌激素以及抑制素A对下丘脑-垂体的负反馈作用，抑制腺垂体卵泡刺激素分泌（E错）和黄体生成素的分泌（P26）。

#乳腺 #乳汁
雌激素促进乳腺腺管发育
孕激素促进乳腺腺泡发育。雌管孕泡
催乳素促进乳腺腺泡分泌乳汁
催乳素促进乳汁分泌
催产素促进乳汁排出

临床表现

诊断方法

鉴别诊断

女性青春期发动的标志：第二性征
第二性征最初特征：乳房发育
青春期重要标志：月经初潮

青春期按照顺序先后经历四个不同的阶段，各阶段有重叠，共需大约4.5年的时间。

1. 乳房发育（B对）是女性第二性征最早出现的特征。青春期体格发育第2高峰（E错）晚于乳房发育。骨盆横径发育大于前后径（D错），以及胸、肩部皮下脂肪增多（E错）均出现于乳房发育后。乳房萌发是女性第二性征的最初特征，开始出现第二性征发生在青春期初始阶段，但不是重要标志
2. 第二阶段是肾上腺功能初现，肾上腺雄激素分泌增加引起阴毛和腋毛的生长。
3. 第三阶段是生长加速期，11～12岁青春期少女体格发育（C错）呈直线加速，平均每年生长9cm。
4. 第四阶段是月经来潮（A错），平均晚于乳房发育2.5年时间。

在青春期开始阶段，卵巢功能尚不健全，月经初潮后月经周期及排卵多无规律性（B错）。

基础体温图： #高温相
1.正常：高温相12天左右
2.黄体功能不全：高温相＜10天，11？
3.黄体萎缩不全：高温相＞14天，且呈缓坡下降
4.无排卵：高温相＝0天
5.考虑妊娠：高温相＞14天，且维持高水平
6.怀疑流产：高温相＞14天，维持在高水平突然下降，形成一个陡坡

椭圆形结晶代表有孕激素，高体温相也更加证实了有孕激素，未怀孕时由黄体(月经黄体，妊娠黄体)，但是未怀孕时月经黄体寿命是14天，这人高体温相持续22天了，考虑是妊娠黄体引起的，所以怀孕了

雌激素 羊齿状结晶 （都是第二声）
孕激素 椭圆形结晶。（圆圆的怀孕）宫颈粘液涂片示典型椭圆小体（提示为孕激素作用下粘液结晶）

并发症

治疗